文字サイズ
Language

白金高輪耳鼻咽喉科クリニック 問診票

問診送信後、予約日にご来院されなかった場合は再度問診をしていただくことになります。ご了承ください。   ※再診の方につきましては、前回受診から2ヶ月以上空いている方のみ問診入力をお願い致します。

※次の画面に進むと、クリニック及び問診機能を提供する株式会社flixyが、受診される方の病歴などの要配慮個人情報を含む情報を取得することに同意したものとみなされます。flixyにおける個人情報の取り扱いについては、 メルプ(受診者向け)プライバシーポリシー をご確認ください。