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さくら皮膚科医院 問診票

初めてのかた、久しぶりのかた、新たな相談事がある場合には、どうぞご利用ください。 事前にこちらのWEB問診をご利用いただくと、来院時の受付がスムーズになります。 ☆どうしてもわからない場合は、?(クエスチョンマーク)などを記入して次に進んでください。 ☆数字がどうしてもわからない時は 00(ゼロゼロ)と入力してください。 ☆ご送信から2週間以内に受診がない場合はこちらで削除させていただきますので、受診できなくなった等のご連絡は不要です。 ☆これは診察のための問診票です。オンライン診療の申し込みや受付ではありません。

※次に進むことで プライバシーポリシー に同意するものとします。問診データは「さくら皮膚科医院」に提供されます。