文字サイズ
Language

浜之上耳鼻咽喉科

当院を初めて受診される方と、5ヶ月以上ぶりに受診される方のための問診票です。現在通院中の方は記載する必要はありません。 初診の方で診察券番号がわからない場合は「00000(ゼロを5つ)」を入力してください。 *注)この問診票の送信だけでは受付予約とはなりません。別途、デジスマによるオンライン予約が必要となります。詳細は当院ホームページの受診時情報に記載があります。 当院は診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。 正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証の利用にご協力をお願いいたします。 マイナ保険証利用促進のため、2023年12月31日までは 「従来の保険証を用いて初診の場合」は3割負担の方で18円(6点分)が加算されます。 「マイナ保険証を利用した初診もしくは他院からの紹介状をお持ちの場合 」は3割負担の方で6円(2点分)が加算されます。 「従来の保険証を用いて再診の場合」は3割負担の方で6円(2点分)が加算されます。

下部の「次へ」を押下頂きますと、本サービスを運営する株式会社 HERO innovation及び登録医療機関等に対して、既往歴、服薬歴等の要配慮個人情報を含む情報を提供することに同意したとみなします。株式会社 HERO innovationにおけるお客様情報の取扱いについては、メルプ(個人向け)プライバシーポリシー及び利用規約をご確認ください。登録医療機関等における個人情報の取扱いについては、当該登録医療機関等の定めるプライバシーポリシーその他の定めによります。

※7月3日付で、サービス運営会社が株式会社flixyから株式会社HERO innovationに変更となりました。