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茅ヶ崎内科と呼吸のクリニック

こちらより問診票のご入力をお願いいたします。
入力時は、なるべく改行は使用せずにご入力下さいますようお願いいたします。
なお、こちらのWEB問診の入力のみで予約を取られていない方は、ホームページ内、「インターネット予約」欄から予約の取得をお願いいたします。

※発熱・感染症外来を受診希望の方は、この次の画面で必ず「発熱・感染症外来を受診希望の方」ボタンをお選びになり、入力を行っていただきますようお願い致します。

また、おおむね1週間以内に生じた症状で、こちらでご入力いただいた問診内容により急性感染症が疑われる場合は、担当医があらかじめ診察前に検査(抗原検査、採血、レントゲンなど)をお受けいただくように指示させて頂くことがあります。こちらの指示に従っていただけない場合は、診察ができかねる場合がありますのでご了承ください。

なお、当院では原則9歳以上の方の診察を行っております。それ以下の年齢の方の診察については、病状によっては対応可能な場合があります。受診ご希望の際は、事前にメールにてご相談ください。

【メルプWEB問診運営会社からのお知らせ】

一部Android端末のメルプアプリ上で

個人情報が反映されない不具合が発生しております。

ご不便をおかけし、深くお詫び申し上げます。


上記の現象が発生した場合は、下記をお試しください。


①「メルプアプリ内AI受診診断」より問診をご回答いただく

※ メルプアプリ内AI受診診断

→ かかりつけクリニック

→ メールアドレス&パスワードの入力

→ Web問診に回答


②メルプアプリへログインいただく

→ かかりつけクリニックの左下の吹き出し

→ 「メルプ」のタイトルより: email/password でログイン

→ 個人情報自動反映がされる

※ Android 機種により、都度ログインが対応必要な場合があります



上記方法でも個人情報の自動反映がされない場合は、

恐れ入りますが、手入力でのご対応をお願いいたします。

下部の「次へ」を押下頂きますと、本サービスを運営する株式会社 HERO innovation及び登録医療機関等に対して、既往歴、服薬歴等の要配慮個人情報を含む情報を提供することに同意したとみなします。株式会社 HERO innovationにおけるお客様情報の取扱いについては、メルプ(個人向け)プライバシーポリシー及び利用規約をご確認ください。登録医療機関等における個人情報の取扱いについては、当該登録医療機関等の定めるプライバシーポリシーその他の定めによります。