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一枝クリニック 問診票

必ずドクターキューブで予約が取れてから送信してください。 または直接来院され順番が取れてから送信してください。 舌下免疫療法定期受診の方は氏名(姓)の前に「ぜっか」と入れて耳鼻科の予約画面の「舌下免疫療法の定期受診」から記入してください。(例)一枝 太郎の場合 姓 ぜっか一枝 名 太郎

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