Aws4 request&x amz signedheaders=host&x amz signature=ccb9994ee70a37dd30798e345ed04297ac8b287014e23f50af4ad1eebc48fc2b

一枝クリニック 問診票

ユーザ登録済の方は

新規登録は こちら

※ 登録すると、次回から患者情報の入力不要になります。

必ずドクターキューブで予約が取れてから送信してください。 または直接来院され順番が取れてから送信してください。 舌下免疫療法定期受診の方は氏名(姓)の前に「ぜっか」と入れて耳鼻科の予約画面の「舌下免疫療法の定期受診」から記入してください。(例)一枝 太郎の場合 姓 ぜっか一枝 名 太郎

※次に進むことで プライバシーポリシー に同意するものとします。問診データは「一枝クリニック」に提供されます。