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あきはクリニック

◆この問診票は、当院に初めて受診される方、または前回の受診時とは異なる症状で受診される方が対象です。

◆問診票を事前にご入力いただくことによって当日スムーズにご案内するためのものであり、予約ではありません。来院順にお呼びしますので、お時間に余裕を持ってお越しください。

◆当院の受診対象年齢は中学生以上です。

◆問診票の回答には5~10分程お時間がかかります。あらかじめご了承ください。


【 発熱がある(あった)方・風邪症状がある方へ 】
発熱がある(あった)方や風邪症状がある方は事前問診票の対象外です。
詳しい症状や検査のご希望などをお聞きしますので、お手数ですが受診前に一度当院にお電話(0250-47-8727)をお願いいたします。
なお、ご連絡いただいた当日に診察できないことがありますのでご了承ください。

※次の画面に進むと、医療機関及び問診機能を提供する株式会社flixyが、受診される方の病歴などの要配慮個人情報を含む情報を取得することに同意したものとみなされます。flixyにおける個人情報の取り扱いについては、 メルプ(受診者向け)プライバシーポリシー をご確認ください。