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越谷レイクタウン内科

当てはまるものご記入をしてください ◎初診の方の問診票(１年以上当院の受診がない方） ➡・糖尿病の方は【初診問診表】+【糖尿病問診表】+【生活問診票】をご記入ください ➡・妊娠糖尿病関連の方は【初診問診表】+【妊娠糖尿病問診表】をご記入ください ➡甲状腺疾患の方は【初診問診表】+【甲状腺問診表】をご記入ください ➡上記以外の当院初診の方は【初診問診表】のみをご記入ください ◎再診の方の問診票 ➡・予約・定期受診の生活習慣病でご受診の方は【再診問診票】をご記入ください ➡・予約外・有症状で受診希望の方は【再診有症状時問診票】をご記入ください

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