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とよだ青葉クリニック 問診票

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※ 登録すると、次回から患者情報の入力不要になります。

こちらのWeb問診を事前に御入力いただくと、受付での確認時間が短縮できます。

入力していただいても診療予約とはなりません。

問診入力後より、3日後までにご来院されないときは、問診表のデータは自動的に削除されます。

(健康診断を御予約の方の問診表は削除されません。)

Web問診票での回答が難しい方は当日紙の問診票でも対応させて頂きます。

こちらを入力いただいたときは、受付でWEB問診入力したことをお知らせください。

一部作成中の項目もありますのでご了承ください。

※次に進むことで プライバシーポリシー に同意するものとします。問診データは「とよだ青葉クリニック」に提供されます。