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べっぷ内科クリニック 問診票

本日は、ご来院頂きありがとうございます。 当院では待ち時間短縮のために、web問診を実施しております。詳しくご記入頂けますと、診療の参考となります。お手数をおかけいたしますが、よろしくお願いいたします。 ※コロナウイルス感染防止のため、ご来院の際はマスクの着用をお願い致します。

※次に進むことで プライバシーポリシー に同意するものとします。問診データは「べっぷ内科クリニック」に提供されます。