文字サイズ
Language

村木クリニック

この度は問診に、ご協力ありがとうございます。
診察の際はご予約が必要となりますので、大変お手数ですが、下記よりご予約をお済ませの上 問診のご記入をお願いいたします。

⚫︎初診患者様 ご予約フォーム
⚫︎再診患者様 ご予約フォーム

ご予約をお取りいただいている方は、このまま下記問診にお進みください。

下部の「次へ」を押下頂きますと、本サービスを運営する株式会社 HERO innovation及び登録医療機関等に対して、既往歴、服薬歴等の要配慮個人情報を含む情報を提供することに同意したとみなします。株式会社 HERO innovationにおけるお客様情報の取扱いについては、メルプ(個人向け)プライバシーポリシー及び利用規約をご確認ください。登録医療機関等における個人情報の取扱いについては、当該登録医療機関等の定めるプライバシーポリシーその他の定めによります。