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九段下駅前ココクリニック 問診票

当院問診は注意事項下部にございます。
画面をスクロールして注意事項をご確認のうえ、問診にご回答ください。

この問診ページは診療予約ではありません。問診登録のみとなります。「来院予定日」もご予約ではありません。
また、問診のご入力後、当院からご連絡差し上げる事はございません。ご注意ください。

ご予約は別にある>>こちらの予約サイトから<<お願いいたします。

なお、「PCR検査」(コロナウイルスに現在感染しているかを調べる検査) はお電話でのみ受付けております。ご希望の方は必ずお電話にてご連絡ください。
現在症状がなく、過去にコロナウイルスに感染していたかを調べる「抗体検査」の場合は上記予約サイトからご予約が可能です。

※次に進むことで プライバシーポリシー に同意するものとします。問診データは「九段下駅前ココクリニック」に提供されます。