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もりむら内科 問診票

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【重要】

新型コロナウイルス感染症を疑う症状のある方は、問診をこのまま記入せずに、まず、 相談窓口(0570082820)にお電話してください。

当院では、高齢者や糖尿病の患者さま、妊婦さんも多いため、定期受診の方かぜ症状の方の動線を交わらないようにしています。
院内に入られた際には感冒薬は処方いたしません。
あらかじめ、ご連絡いただき、駐車場などで対応します。

当院での新型コロナウイルス感染症への対応につきましては下記をご参照ください。

  新型コロナウイルス(COVID-19)への対応について

当院受診の前にまず体調のチェックを行ってください。

  1. 息苦しさ(呼吸困難)、強いだるさ(倦怠感)、高熱などの強い症状がある
  2. 重症化しやすい方(*)・妊娠中の方で発熱や咳などの比較的軽い症状がある
    *高齢者、糖尿病、心疾患、呼吸器疾患などの基礎疾患がある方や透析を受けている方、
    免疫抑制剤や抗がん剤などを用いている方
  3. 発熱や咳など比較的軽いかぜの症状が続いている
  4. 今まで経験したことのない嗅覚の異常(においがしない)・味覚の異常(味が分からない)は続いている
  5. 既に新型コロナウイルス感染と診断されている人と濃厚接触者(14日以内の接触)またはその可能性がある
上記に当てはまる場合は、まず、下記

  新型コロナウイルス感染症にかかる相談窓口   

に電話をしていただき指示を仰いで下さい。

息苦しさ・強いだるさ・高熱などの強い症状のいずれの一つでも自覚している場合、絶対に連絡なしで直接当院への受診はお控え下さい(もし直接受診された場合には大変恐縮ですが、院外にて、インターホンまたは電話で対応させて頂きます)。
ご協力のほど宜しくお願い致します。

※次に進むことで プライバシーポリシー に同意するものとします。問診データは「もりむら内科」に提供されます。