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社会医療法人社団 健友会 問診票

【重要】

①コロナウイルスを疑う症状のある方は、問診をこのまま記入せずに、まず、相談者センターにお電話ください。

現時点では、相談者センターに電話されていない場合は、来院されてもお断りすることがあります。ご理解をお願い致します。

  • ≪東京都・新型コロナウィルス感染症に関する一般相談窓口
    03-5320-4592  24時間対応(土、日、休日を含む)≫
  • ≪中野区 新型コロナ受診相談電話(帰国者・接触者電話相談センター)
    03-3382-6532 午前9時から午後5時まで(土曜日、日曜日、祝日を除く)≫

②当院は高齢者も多いため、定期受診の方と風邪症状の方の導線を交わらないようにします。

咽頭痛、咳、倦怠感のいずれかが少しでもあれば、熱がなくても、コロナ疑いを懸念される方は、まずお電話をお願い致します。

  • 月〜金 9:00-16:00
  • 土 9:00-11:00
  • 日・祭日 休診


<再診の方へ> 前回来院時から「住所」「電話番号」の変更がある方はそれぞれ新しい情報をご入力ください。 携帯電話をお持ちでない方は「携帯電話」の欄に固定電話の番号をご入力ください。

※次の画面に進むと、クリニック及び問診機能を提供する株式会社flixyが、受診される方の病歴などの要配慮個人情報を含む情報を取得することに同意したものとみなされます。flixyにおける個人情報の取り扱いについては、 メルプ(受診者向け)プライバシーポリシー をご確認ください。