文字サイズ
Language

あいざわキッズクリニック

【重要①】必ず先に診療予約をおこなってください。WEB問診の入力・送信のみでは受付（診療予約）したことになりませんので診察できません。また診療予約がお済みでない方は入力・送信をなさらないようにお願い致します(対応致しかねます)。 【重要②】問診内容により連絡する場合があります。すぐに連絡の取れる電話番号の記載をお願いします。
年 月

下部の「次へ」を押下頂きますと、本サービスを運営する株式会社 HERO innovation及び登録医療機関等に対して、既往歴、服薬歴等の要配慮個人情報を含む情報を提供することに同意したとみなします。株式会社 HERO innovationにおけるお客様情報の取扱いについては、メルプ（個人向け）プライバシーポリシー及び利用規約をご確認ください。登録医療機関等における個人情報の取扱いについては、当該登録医療機関等の定めるプライバシーポリシーその他の定めによります。